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重要なポイント
メディケアについて話すとき、 ドーナツの穴はカバレッジギャップを指します 一部の人々は、処方薬をカバーするメディケアの一部であるメディケアパートDプランの下で経験するでしょう。
パートDプランでは、処方薬の自己負担額は年間を通じて異なります。この支払いシステムは、4つの補償フェーズに分けられます。これらのフェーズは、自己負担費用が特定のマイルストーンに達したときに実行されます。これらはすべて、毎年設定されます。 ドーナツホールは、処方薬の適用範囲の第3フェーズの単なる別名であり、適用範囲のギャップとしても知られています。
ただし、ドーナツの穴の詳細に入る前に、最初にのより大きなコンテキストを理解することが役立つ場合があります パートD処方薬計画 、それらに関連するコストと、支出が4つのカバレッジフェーズを通過するときに、それらのコストが1年を通してどのように変化するかを含みます。
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65歳以上のアメリカ人の55%以上が、毎日少なくとも5つの処方薬を服用しています。 。慢性疾患を管理するためにこれらの薬に依存している非常に多くの年配のアメリカ人で、あなたはオリジナルのメディケア(パートAとB)が処方薬の適用範囲を含まないことを知ってショックを受けるかもしれません。幸いなことに、2006年にパートDの計画が開始され、高齢者が生き残るために必要な高価な薬の支払いを支援しました。
処方薬プラン(PDP)とも呼ばれるパートDプランは、メディケアパートAおよびBのオプションのサプリメントとして民間保険会社から販売されています。
メディケアパートDで処方箋をカバーすることになると、2つの選択肢があります。
メディケアパートD計画のように、 メディケアアドバンテージプラン 民間保険会社から購入しています。しかしながら、 メディケアアドバンテージプランは、オリジナルのメディケアの補足ではなく、代替として購入されます。 。これらのプランは、オリジナルのメディケアと同じメリットをすべてカバーする必要がありますが、通常、聴覚などの追加のメリットが含まれています。 ビジョン 、または歯科治療。すべてではありませんが、これらの計画のほとんどには、パートDの処方薬の補償も含まれています。
パートDの補償範囲を取得するためにどのルートを選択した場合でも、パートCとパートDのプランは政府によって管理されておらず、年間控除額、月額保険料、自己負担額、共同保険などの特定の費用を負担することに注意してください。プランごとに異なります。また、年間を通じて変化する可能性があります。
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メディケアパートDプランには4つの補償段階があります 、および処方薬に支払う金額は、現在の段階によって異なる場合があります。プラン年度の初めからあなたとあなたのプランが支払った自己負担処方費用の合計額に基づいて、これらの4つの補償段階を通過します。
すべてではありませんが、一部のプランには年間控除額があり、プランが処方費用をカバーする前に満たす必要があります。プランに年間控除額がない場合、補償範囲は最初に記入した処方箋から始まります。
2020年には、パートDプランの最大控除額は435ドルに設定されています 。ただし、特定の計画では、控除額を低く設定したり、控除額を完全に放棄したりすることができます。プランに年間控除額がある場合は、自己負担額の合計がその金額を超えるまで、処方箋のすべての費用を負担する必要があります。控除額が満たされると、最初のカバレッジステージであるステージ2に移動します。
各プランは、あなたのプランがカバーする薬である異なる処方集を提供します。ほとんどの処方集は、メンバーの自己負担または共同保険の費用を決定するのに役立つ階層型システムを中心に設計されています。
より安価なジェネリック医薬品が好まれ、そのため、通常は 組織された ティア1または2の下。
より高価なブランド名または特殊な薬は、メンバーのコストも高い上位層でより頻繁に見つかります。
あなた自身の自己負担費用を管理するために、あなたの現在の処方箋のすべてまたはほとんど、そしてあなたが将来必要とするかもしれないものをカバーする計画を選択することは非常に重要です。
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計画年度内のいずれかの時点で総処方コストが$ 4,020を超える場合は、正式にドーナツホールに入ります。 。カバレッジギャップとも呼ばれ、この段階では処方薬のカバレッジがさらに制限されます。
アフォーダブルケア法の規定は、近年、ドーナツの穴を徐々に塞いでいますが、2020年にはまだ存在しています。
ドーナツホールステージにいる間、ブランド名とジェネリック医薬品の費用の最大25%を支払う責任があります。 。残りの費用は、医薬品メーカー(70%)とプラン(5%)からの割引でまかなわれます。
資格があり、から支援を受ける場合 追加のヘルププログラム 、ドーナツの穴やカバレッジギャップは発生しません。 Extra Helpは、人々がメディケア処方薬の補償範囲の自己負担費用を支払うのを支援する連邦プログラムです。
年間の自己負担処方費用(TrOOpとも呼ばれます)が6,350ドルを超えると、壊滅的な補償段階と呼ばれる4番目の最後の補償段階に移行します。
自己負担額の合計が2020年の年間しきい値である6,350ドルに達すると、第4の最終フェーズである壊滅的なカバレッジステージに入ります。現時点では、メディケアパートDプランは、プラン年度の残りの期間、処方薬の費用の大部分(95%)をカバーします。
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