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2020メディケアパートDドーナツホールへのあなたの完全なガイド



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(iStock)

重要なポイント

  • メディケアドーナツホールは、人々が処方薬計画で経験するカバレッジギャップを指します。これは、処方薬の適用範囲の第3フェーズの別名です。
  • の4つのカバレッジステージ メディケア処方薬計画 (メディケアパートD)は、年間控除可能、初期補償範囲、ドーナツホール、および壊滅的な補償範囲です。
  • 計画年度内のいずれかの時点で総処方コストが$ 4,020を超える場合は、正式にドーナツホールに入ります。
  • ドーナツホールステージにいる間、ブランド名とジェネリック医薬品の費用の最大25%を支払う責任があります。

ドーナツホールとは何ですか?

メディケアについて話すとき、 ドーナツの穴はカバレッジギャップを指します 一部の人々は、処方薬をカバーするメディケアの一部であるメディケアパートDプランの下で経験するでしょう。


パートDプランでは、処方薬の自己負担額は年間を通じて異なります。この支払いシステムは、4つの補償フェーズに分けられます。これらのフェーズは、自己負担費用が特定のマイルストーンに達したときに実行されます。これらはすべて、毎年設定されます。 ドーナツホールは、処方薬の適用範囲の第3フェーズの単なる別名であり、適用範囲のギャップとしても知られています。

ただし、ドーナツの穴の詳細に入る前に、最初にのより大きなコンテキストを理解することが役立つ場合があります パートD処方薬計画 、それらに関連するコストと、支出が4つのカバレッジフェーズを通過するときに、それらのコストが1年を通してどのように変化するかを含みます。

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パートDプランとは何ですか?

65歳以上のアメリカ人の55%以上が、毎日少なくとも5つの処方薬を服用しています。 。慢性疾患を管理するためにこれらの薬に依存している非常に多くの年配のアメリカ人で、あなたはオリジナルのメディケア(パートAとB)が処方薬の適用範囲を含まないことを知ってショックを受けるかもしれません。幸いなことに、2006年にパートDの計画が開始され、高齢者が生き残るために必要な高価な薬の支払いを支援しました。

処方薬プラン(PDP)とも呼ばれるパートDプランは、メディケアパートAおよびBのオプションのサプリメントとして民間保険会社から販売されています。

メディケアパートDで処方箋をカバーすることになると、2つの選択肢があります。

  1. スタンドアロンのパートDプランを購入できます
  2. パートDの補償範囲を含むメディケアアドバンテージ(パートC)プランを選択できます

メディケアパートD計画のように、 メディケアアドバンテージプラン 民間保険会社から購入しています。しかしながら、 メディケアアドバンテージプランは、オリジナルのメディケアの補足ではなく、代替として購入されます。 。これらのプランは、オリジナルのメディケアと同じメリットをすべてカバーする必要がありますが、通常、聴覚などの追加のメリットが含まれています。 ビジョン 、または歯科治療。すべてではありませんが、これらの計画のほとんどには、パートDの処方薬の補償も含まれています。


パートDの補償範囲を取得するためにどのルートを選択した場合でも、パートCとパートDのプランは政府によって管理されておらず、年間控除額、月額保険料、自己負担額、共同保険などの特定の費用を負担することに注意してください。プランごとに異なります。また、年間を通じて変化する可能性があります。

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処方箋の費用が年間を通じて変わるのはなぜですか?

メディケアパートDプランには4つの補償段階があります 、および処方薬に支払う金額は、現在の段階によって異なる場合があります。プラン年度の初めからあなたとあなたのプランが支払った自己負担処方費用の合計額に基づいて、これらの4つの補償段階を通過します。

4つのカバレッジフェーズとは何ですか?

カバレッジステージ1:年間控除可能

すべてではありませんが、一部のプランには年間控除額があり、プランが処方費用をカバーする前に満たす必要があります。プランに年間控除額がない場合、補償範囲は最初に記入した処方箋から始まります。

2020年には、パートDプランの最大控除額は435ドルに設定されています 。ただし、特定の計画では、控除額を低く設定したり、控除額を完全に放棄したりすることができます。プランに年間控除額がある場合は、自己負担額の合計がその金額を超えるまで、処方箋のすべての費用を負担する必要があります。控除額が満たされると、最初のカバレッジステージであるステージ2に移動します。

カバレッジステージ2:初期カバレッジ

年間控除額を満たしたら(またはプランに年間控除額がない場合)、初期カバレッジ段階に入ります。この段階で、あなたはあなたの計画によって概説された自己負担および/または共同保険料を支払います、そしてあなたの計画はあなたの処方に関連した残りの費用をカバーします。

処方箋の自己負担額と共保険費はどのように決定されますか?

各プランは、あなたのプランがカバーする薬である異なる処方集を提供します。ほとんどの処方集は、メンバーの自己負担または共同保険の費用を決定するのに役立つ階層型システムを中心に設計されています。

より安価なジェネリック医薬品が好まれ、そのため、通常は 組織された ティア1または2の下。


より高価なブランド名または特殊な薬は、メンバーのコストも高い上位層でより頻繁に見つかります。

あなた自身の自己負担費用を管理するために、あなたの現在の処方箋のすべてまたはほとんど、そしてあなたが将来必要とするかもしれないものをカバーする計画を選択することは非常に重要です。

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カバレッジステージ3:ドーナツホール

計画年度内のいずれかの時点で総処方コストが$ 4,020を超える場合は、正式にドーナツホールに入ります。 。カバレッジギャップとも呼ばれ、この段階では処方薬のカバレッジがさらに制限されます。


アフォーダブルケア法の規定は、近年、ドーナツの穴を徐々に塞いでいますが、2020年にはまだ存在しています。

ドーナツホールステージにいる間、ブランド名とジェネリック医薬品の費用の最大25%を支払う責任があります。 。残りの費用は、医薬品メーカー(70%)とプラン(5%)からの割引でまかなわれます。

ドーナツの穴にカウントされるコストはどれですか?

  • あなたの年間控除額、ならびにあなたの共同保険と自己負担
  • ドーナツホールステージで製薬会社から受けた70%割引
  • ドーナツホールにいる間に処方薬に支払われる費用の25%

ドーナツの穴にカウントされないコストはどれですか?

  • プランに支払う月額保険料は、ドーナツホールにはカウントされません。 2020年には、全国ベースの月額パートDプレミアムは32.74ドルです。ただし、収入によっては、より多くの支払いが必要になる場合があります
  • 薬局調剤料も対象外
  • プランの処方集でカバーされていない薬に対して発生する自己負担費用もあなたの責任です

ドーナツホールに例外はありますか?

資格があり、から支援を受ける場合 追加のヘルププログラム 、ドーナツの穴やカバレッジギャップは発生しません。 Extra Helpは、人々がメディケア処方薬の補償範囲の自己負担費用を支払うのを支援する連邦プログラムです。

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ドーナツの穴から出るにはどうすればよいですか?

年間の自己負担処方費用(TrOOpとも呼ばれます)が6,350ドルを超えると、壊滅的な補償段階と呼ばれる4番目の最後の補償段階に移行します。

ステージ4:壊滅的な報道

自己負担額の合計が2020年の年間しきい値である6,350ドルに達すると、第4の最終フェーズである壊滅的なカバレッジステージに入ります。現時点では、メディケアパートDプランは、プラン年度の残りの期間、処方薬の費用の大部分(95%)をカバーします。

私たちが紹介する各メディケアプランと保険商品は、メディケアエキスパートUSAチームによって個別に選択およびレビューされています。含まれているリンクを使用して購入した場合、Parade.comは補償される場合があります。

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